Resumen.

¿Por qué aparecen tendinopatías rotulianas? ¿Se pueden prevenir? ¿Pueden convertirse en una complicación postoperatoria grave? Este artículo resuelve estas dudas a través de una explicación anatomía/biomecánica y factores de riesgo de un nivel básico para cualquier lector. Posteriormente se hace una aproximación a las valoraciones más principales que podemos realizar para valorar a los deportistas y por último como podemos tratar esta lesión en forma de protocolo de ejercicios.

Palabras claves: tendinopatía rotuliana, salud, lesión

Cómo citar: Torras-Corchero, C. (2021). Protocolo para tendinopatía rotuliana. Pildorabreve, 6. http://dx.doi.org/10.13140/RG.2.2.16358.55364/1

1.¿QUÉ ES LA TENDINOPATÍA ROTULIANA?

La tendinopatía rotuliana (TR), es una síndrome clínico del tendón rotuliano por degeneración de las fibras de colágeno, muy común en los deportistas dónde su disciplina exige frecuentemente contracciones de extensión de la rodilla (saltos, aterrizajes, cambios de dirección) diversos estudios también han demostrado que sujetos físicamente inactivos también sufren este dolor. 

1.1. ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DEL TENDÓN ROTULIANO

El origen del tendón rotuliano se encuentra en la continuación del tendón del bíceps y su inserción en la tuberosidad tibial, es fundamental en la articulación de la rodilla para realizar la extensión. El tendón rotuliano es uno de los más potentes del cuerpo humano, tiene unos 4 o 5 centímetros de largo y se considera como una parte del aparato extensor de la rodilla. Por tanto, es una estructura fundamental para mantenerse de pie, caminar, correr y saltar (Gómez, 2016).

Ilustración 1. Imagen de la articulación de la rodilla donde se observa una inflamación del TR, extraída de Pérez, J (2015).

1.2.FACTORES DE RIESGO

Según Wilson y Stacy (2011) las revisiones sistemáticas hablan sobre los factores intrínsecos más comunes son:

·       Isquemia: Factor debido a una situación donde el tendón recibe una carga máxima.

·       Alternaciones biomecánicas: Factores lesionales en el tendón. 

·       Hiperpronación del pie: Factores producidos por valgo de rodilla, problemas anatómicos de la pisada del pie, etc.

·       Desequilibrio de grupos musculares: Factores causados por cierto desequilibrio entre músculos agonistas y antagonistas. 

·       Género de los sujetos: El género también se considera un factor de riesgo, y en concreto el género femenino es más común a sufrir tendinopatías rotulianas post plastía del LCA.

·       Otros: Obesidad, edad avanzada, esteroides, etc. 

Los factores extrínsecos más comunes son:

·       Mala planificación de los entrenamientos.

·       Aumento excesivo de los tiempos de trabajo y poco tiempo de recuperación. 

·       Entrenamientos en superficies duras.

·       Calzado inadecuado. 

3.¿POR QUÉ APARECEN LAS TENDINOPATÍAS ROTULIANAS?

El error más frecuente de aparición de tendinopatías es debido a no respetar los plazos de curación biológica en la fase inflamatoria del período de rehabilitación dónde se produce una alteración del metabolismo celular, liberación de sustancias que conllevan a una inflamación del envoltorio conjuntivo. 

Empieza aparecer este dolor en los pacientes cuando realizan ejercicios que generan cierta sobrecarga en la musculatura extensora que produce un estrés e inflamación al tendón. También es causa de bloqueos que se generan en la articulación femoropatelar, es muy importante poder prevenir factores de riesgo. 

Si te interesa este tema, tal vez te apetece escuchar este podcast sobre la diferencia entre tendinitis y tendinopatía: https://www.youtube.com/watch?v=KBQ5YLyVsY4&t=15s

4.VALORACIONES MÁS COMUNES

Las valoraciones más fiables para comprobar las tendinopatías rotulianas son:

1.     Test de carga: Squat monopodal.

2.     Dorsiflexión de tobillo: Afirman Backman y Danielson (2011) que tener menos de 36,5º puede producir un mayor riesgo de tendinopatía rotuliana.

3.     Aterrizajes en saltos bipodales y unipodales.

4.     Valoración de fuerza y movilidad de cadera. 

5.¿CÓMO PODEMOS TRATAR LAS TENDINOPATÍAS ROTULIANAS?

Lo primer que debemos hacer en casos de tendinopatías rotulianas es individualizar el tratamiento aplicando el anglicismo PRICEM como tratamiento inicial y buscando siempre la adaptación según el individuo y la disciplina deportiva (Maestro, Rodríguez, Fernández, Garcia, Casero, et al. 2020). 

·       Protección.

·       Reposo.

·       Hielo.

·       Comprensión.

·       Elevación.

·       Medicación.

Actualmente las revisiones sistemáticas sobre este tema, afirman que la tendinopatía rotuliana tienen un difícil tratamiento, pero por el contrario se ha demostrado que utilizando métodos excéntricos y trabajos de hipertrofia producen resultados positivos en un período de tiempo a corto plazo en sujetos que presentan dolor en el tendón rotuliano (Jeff, A. Fox, MD. David, D. Neff, MD. Bernard R. Bach, Jr. Kurt, P y Spindler, 2002).

6.PROTOCOLO DE EJERCICIOS

El protocolo que planteó para este tipo de patología es primero de todo, educar al paciente a través de la importancia de los ejercicios y de tener un control del dolor. Seguidamente, realizar 3 series de ejercicios isométricos durante 45’’ de trabajo y respetando la fatiga en el tiempo de recuperación durante 2 o 3 veces al día. La progresión iría enfocada en la realización de ejercicios de dorsiflexión del pie para ganar movilidad y ejercicios excéntricos o aquellos en los que se genera la fuerza de contracción al mismo tiempo que el músculo se elonga, para estos ejercicios debemos de tener en cuenta los parámetros de la carga: 

·       Intensidad

·       Frecuencia

·       Volumen

Si no hay aparición de dolor, deberíamos progresar en el entrenamiento con la fase de almacenaje y libración de energía como podrían ser ejercicios pliométricos y acabar con una vuelta al deporte o competición combinada con un trabajo preventivo.

7.CONCLUSIONES

Para evitar la aparición de la tendinopatía rotuliana, tendremos que respetar el tiempo biológico de recuperación de cada deportista y siguiendo las fases recomendadas con mucha precaución. En las fases de recuperación será fundamental plantear tareas de trabajo excéntrico, trabajos para mejora la movilidad de cadera y mejorar la dorsiflexión de tobillo. 

Para finalizar, no podemos olvidar nunca que en todo proceso de rehabilitación tendremos que individualizar al máximo las tareas en función de las consignas que determine el médico y trabajar con especificidad en función de la disciplina deportiva para conseguir evitar la aparición del dolor rotuliano y en caso de aparición de dolor seguir el tratamiento PRICEM.

No te olvides de comentar tu experiencia con la tendinopatía rotuliana, abajo en los comentarios.

8.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Backman, L. J., & Danielson, P. (2011). Low range of ankle dorsiflexion predisposes for patellar tendinopathy in junior elite basketball players: A 1-year prospective study. American Journal of Sports Medicine, 39(12), 2626–2633. https://doi.org/10.1177/0363546511420552
• Brandsson, S., Faxén, E., Eriksson, B. I., Kälebo, P., Swärd, L., Lundin, O., & Karlsson, J. (1998). Closing patellar tendon defects after anterior cruciate ligament reconstruction: absence of any benefit. Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy : official journal of the ESSKA, 6(2), 82–87. https://doi.org/10.1007/s001670050077
• Gómez, J.J. (2016). Eficacia de los ejercicios excéntricos en tendinopatías rotulianas. Revisión bibliográfica. Arch. med. deporte 33(171), 59-66.
• Jeff, A., Fox, MD. David, D., Neff, MD., Bernard R., Bach, Jr., Kurt, P & Spindler, M. (2002). Anterior cruciate ligament reconstruction with patellar autograft tendon. Clinical Orthopaedics and Related Research, 402, 53–63. https://doi.org/10.1097/00003086-200209000-00006
• Maestro, A., Rodríguez, L., Fernandez, J., Garcia, P., Casero, J., Olay, MJ. (2020). Tendonopatías post plastía del lca. 
• Meheux, C. J., Jack, R. A., McCulloch, P. C., Lintner, D. M., y Harris, J. D. (2018). Surgical Management of Simultaneous Anterior Cruciate Ligament and Patellar Tendon Ruptures: A Systematic Review. The journal of knee surgery, 31(9), 875–883. https://doi.org/10.1055/s-0037-1615814
• Wilson, M. i, & Stacy, J. (2011). Shock wave therapy for achilles tendinopathy. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 4(1), 6–10. https://doi.org/10.1007/s12178-010-9067-2